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Florida Healthy Kids Corporation
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Descripción general del plan

Healthy Kids Corporation brinda cobertura de atención de la salud asequible para niños de Florida sin seguro desde 1990. MCNA es una corporación de Florida que presta servicios dentales excepcionales a sus miembros desde 1992. MCNA ha sido elegida por Healthy Kids para prestar servicios de atención dental integrales a los niños de todo el estado.

Esta sección ofrece la información que necesita para comprender el plan de beneficios dentales de su hijo. Con este plan dental, su hijo puede visitar a cualquier dentista de la lista de dentistas de atención primaria. Solo debe llamar para solicitar una cita. Es así de simple.

En MCNA estamos orgullosos de nuestro compromiso de garantizar una atención dental superior. Respetamos los lineamientos estatales y federales de gestión de calidad, con el objetivo de garantizar una atención dental de calidad y de transmitirle la confianza de que su hijo está en buenas manos.

En caso de que desee obtener más información o tenga alguna duda, llame a la línea gratuita de nuestro Departamento de Servicio para miembros, 1-855-858-MCNA (1-855-858-6262).

Estamos ansiosos por ofrecer este fantástico programa y esperamos que trabaje codo a codo con nosotros para garantizar la salud dental de su hijo.

Información general

¿Qué es Healthy Kids Corporation?

Healthy Kids Corporation es una corporación sin fines de lucro que ayuda a los niños de Florida desde 1990. Han logrado ofrecer atención de salud asequible a niños que, de otro modo, no tendrían seguro. En su constante esfuerzo por mejorar las vidas de los niños que atienden, actualmente ofrecen cobertura de cuidado de salud dental en todo el estado. Managed Care of North America, Inc. (MCNA) está orgullosa de ser elegida para prestar este servicio para sus hijos.

¿Quiénes pueden ser miembros?

Todos los niños que cumplan con los siguientes requisitos pueden ser miembros del programa Healthy Kids:

  • No deben contar con cobertura de ningún otro proveedor de atención de la salud o seguro.
  • No deben ser elegibles para recibir beneficios de Medicaid, Medicare ni Children's Medical Services.
  • Deben tener entre 5 y 18 años.

¿Cómo puedo registrar a mi hijo?

Simplemente debe llamar por teléfono. Para registrar a su hijo en Healthy Kids debe hacerlo durante un período de inscripción abierta. Para obtener más información, llame a la línea gratuita de Healthy Kids, 1-888-FLA-KIDS (1-888-352-5437).

Tarjeta de identificación

Una vez que se registre en nuestro programa Healthy Kids, recibirá un paquete de bienvenida completo, que incluye sus nuevas tarjetas de identificación. Retire las tarjetas de identificación de sus hijos y llévelas siempre con usted. Recuerde que debe presentarlas en todas las visitas dentales. Si pierde esta tarjeta accidentalmente o detecta que la información de la tarjeta no es correcta, póngase en contacto con nosotros de inmediato, comunicándose al número gratuito del Departamento de Servicio para Miembros de MCNA, 1-855-858-MCNA (1-855-858-6262), para que podamos enviarle una nueva tarjeta de inmediato.

¿Cuáles son mis derechos como miembro de este programa?

Usted y sus hijos tienen los siguientes derechos:

  • A ser tratados con respeto y amabilidad, y a que se protejan tanto su privacidad y dignidad como las de su hijo.
  • A tener oportunidad de recibir servicios dentales independientemente de su raza, nacionalidad, religión o discapacidad física.
  • A recibir información sobre el plan de salud dental de su hijo.
  • A saber qué servicios están disponibles para ustedes como miembros de este plan y a recibir ayuda rápida y gentilmente.
  • A saber quién es el dentista participante de su hijo y sentir la tranquilidad de que puede cambiar de dentista, en caso de ser necesario.
  • A que el dentista participante de su hijo le informe el diagnóstico, la atención planificada, las posibilidades de atención alternativa, los riesgos y resultados previstos.
  • A rechazar tratamiento y consultar al dentista participante de su hijo qué sucede si rechaza el tratamiento.
  • A participar en la toma de decisiones conjunta con el dentista participante de su hijo sobre las necesidades de atención dental del menor.
  • A criticar o presentar una queja (reclamo) sobre MCNA o el servicio dental que el dentista participante le prestó a su hijo.

¿Cuáles son mis responsabilidades como miembro de este programa?

Usted y su hijo tienen la responsabilidad de:

  • Llevar la tarjeta de identificación de miembro de su hijo a todas las visitas dentales y presentarla antes de la atención del menor.
  • Respetar al dentista participante y su equipo.
  • Respetar los derechos de otros pacientes.
  • Cumplir con las reglas y regulaciones de la atención y conducta del paciente del dentista participante de su hijo.
  • Proporcionar al dentista participante y su consultorio la información veraz y completa necesaria para brindarle a su hijo la atención apropiada.
  • Asistir a todas las citas y llegar puntualmente.
  • Ponerse en contacto con el consultorio del dentista participante tan pronto como sepa que no podrá asistir a la cita.
  • Abonar todos los gastos relacionados con inasistencias a citas y servicios no cubiertos por el plan dental de su hijo.
  • Recibir servicios solo de dentistas generales o especialistas participantes, a excepción de emergencias dentales fuera del área de servicio.
  • Seguir el plan de tratamiento para la atención dental acordada entre usted y el dentista participante y/o el personal dental.

¿Cómo funciona el programa?

¡Comenzar es sencillo!

  • Abra la lista de su red de MCNA y elija a un dentista participante de su zona o que conozca.
  • Luego, llame al consultorio del dentista e indique que su hijo es miembro de MCNA y del plan dental Healthy Kids.
  • Pregunte si aún participan en MCNA.
  • Si continúan participando, solicite una cita. Recuerde que su hijo solo puede ser atendido por un dentista participante.
  • Cuando llegue a la cita, deberá mostrarle al personal del consultorio la tarjeta de identificación de MCNA.
  • Si tiene alguna duda, llame a la línea directa gratuita para miembros de MCNA, 1-855-858-MCNA (1-855-858-6262), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del este.

¿Cómo puedo cancelar una cita?

Si necesita cancelar la cita dental de su hijo, póngase en contacto con el dentista 24 horas antes de la cita programada, como mínimo. Puede intentar reprogramarla en ese mismo momento o volver a llamar.

Beneficios dentales

  • Niños: los servicios cubiertos incluyen exámenes, radiografías, limpiezas, flúor, empastes y extracciones, entre otros.

A continuación se presenta una lista detallada de los servicios cubiertos:

Servicios preventivos

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: visitas al consultorio para profilaxis bucal (tratamiento de protección de enfermedades), aplicación tópica de flúor (gel que previene las caries), educación de higiene bucal, sellantes y mantenedores de espacio.
  • Qué significa: profilaxis bucal para la eliminación de placa coronaria (bacterias de las piezas dentales), cálculos y manchas, que incluye procedimientos de raspado y pulido. La aplicación tópica de flúor es la colocación de flúor líquido o en gel en una pieza dental. Los sellantes son aplicaciones en orificios y fisuras (grietas) de las piezas dentales permanentes. Espacio para retenedores para el mantenimiento necesario de un espacio posterior para una futura pieza dental permanente donde se ha perdido una pieza dental de leche de manera prematura.
  • Limitaciones: limitado a una profilaxis bucal cada seis meses. La aplicación de flúor en una pieza dental se limita a una vez cada 6 meses y su aplicación en una pieza dental antes de una restauración no está cubierta por este plan. Los mantenedores de espacio se limitan a dispositivos fijos, deben ser de naturaleza pasiva y responder a casos en que el espacio deba mantenerse durante seis meses, como mínimo.

Exámenes bucales

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: visitas al consultorio para un diagnóstico visual completo de la boca, las piezas dentales y las estructuras de apoyo.
  • Qué significa: este examen incluye el registro del examen en papel, la determinación de la presencia de caries, la evaluación pulpar (hace referencia a los vasos sanguíneos del interior de las piezas dentales), en caso de que corresponda, la revisión de radiografías y un plan de tratamiento escrito. También se cubre temporalmente un examen bucal limitado para un problema específico, para el alivio del dolor o sufrimiento.
  • Limitaciones: luego del primer examen, este servicio se limita a una vez cada seis meses.

Analgesia

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: la administración de un medicamento o agente para detener temporalmente la sensación de dolor en niños conscientes.
  • Qué significa: se incluye una explicación sencilla en los servicios cubiertos.
  • Limitaciones: limitado a miembros con discapacidades físicas o mentales graves, o difíciles de controlar. El servicio se limita a tres veces por año (período de doce meses).

Medicamentos inyectables

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: la inyección del medicamento a cargo de un dentista para el tratamiento de una enfermedad.
  • Qué significa: se incluye una explicación sencilla en los servicios cubiertos.
  • Limitaciones: ninguna por el momento.

Sedación

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: la administración intravenosa y no intravenosa de medicamentos o agentes.
  • Qué significa: se incluye una explicación sencilla en los servicios cubiertos.
  • Limitaciones: la sedación no intravenosa se limita a tres veces cada 366 días.

Servicios de cirugía bucal

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: las extracciones, biopsias, los tratamientos quirúrgicos y complementarios de enfermedades, lesiones, deformidades y defectos de las áreas bucal y maxilofacial (correspondiente o relativa a la mandíbula superior y al rostro).
  • Qué significa: la cobertura incluye anestesia local y atención posoperatoria de rutina.
  • Limitaciones: NO SE OFRECE BENEFICIO ALGUNO PARA LA EXTRACCIÓN DE PIEZAS DENTALES PRIMARIAS NO INFECTADOS CUYA PÉRDIDA NORMAL RESULTA INMINENTE, LA EXTRACCIÓN DE PIEZAS DENTALES ASINTOMÁTICAS QUE NO EXHIBEN SEÑALES DE INFECCIÓN, INCLUIDA, POR EJEMPLO, LA EXTRACCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES.

Tratamiento paliativo

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: servicios necesarios para el alivio del dolor y las molestias en casos de emergencia.
  • Qué significa: se incluye una explicación en los servicios cubiertos.
  • Limitaciones: se limita a aquellos casos en que las circunstancias contraindiquen (el método de tratamiento es contrario a) un tratamiento o servicios más definitivos.

Servicios de endodoncia

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: visitas al consultorio y tratamiento de recubrimiento pulpar, pulpotomías terapéuticas (la extracción de la parte superior de los vasos sanguíneos de la pieza dental), terapia de endodoncia, apexificación y apicectomías.
  • Qué significa: Los tratamientos de conducto en piezas dentales primarias con piezas dentales permanentes deben incluir la colocación de un empaste reabsorbible. La apexificación es el tratamiento clínico que implica la necrosis de la pulpa de las piezas dentales temporales que no han terminado de formarse y de las piezas dentales permanentes luego de un traumatismo o caries. La apicectomía es una cirugía que involucra la superficie de la raíz.
  • Limitaciones: el tratamiento de conducto se limita a aquellas situaciones en que las piezas dentales poseen una corona que puede recuperarse; el pronóstico de la pieza dental no es cuestionable y no se prevé la caída de la pieza dental temporal en los próximos dieciocho meses. Solo se reintegrará la terapia de apicectomía en caso de presentarse al menos una de las siguientes condiciones:
    • El conducto tiene exceso de empaste o no es posible empastarlo debido a la excesiva curvatura de la raíz.
    • No es posible alcanzar el extremo fracturado de la raíz.
    • Rotura de un instrumento en el conducto.
    • Perforación de la raíz en el tercio apical del conducto.
    • El material de empaste del conducto de la raíz se ha esparcido en los tejidos periapicales y provoca irritación.
    • Falla en la terapia de endodoncia.
    • Patología periapical no resuelta mediante tratamiento de conducto.

Servicios periodontales

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: gingivectomía, curetaje gingival (raspado de la encía para eliminar las bacterias), procedimiento de colgajo gingival, raspado dental y aplanamiento de la raíz. Los servicios también incluyen toda la atención posoperatoria necesaria.
  • Qué significa: el curetaje gingival es el procedimiento quirúrgico de desbridamiento (o la extirpación quirúrgica de tejido muerto, desvitalizado o contaminado y la eliminación de las sustancias extrañas de una herida) de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal mediante curetaje. Este servicio se realiza con anestesia local conjuntamente con la manipulación de la raíz. El procedimiento de colgajo gingival consiste en el desbridamiento quirúrgico de la superficie de la raíz y la eliminación del tejido de granulación luego de la extracción del tejido blando del colgajo y el aplanamiento de raíz incluido implica la manipulación de las superficies de la corona y la raíz de las piezas dentales para eliminar placa (bacterias en las piezas dentales), cálculos y manchas.
  • Limitaciones: ninguna por el momento.

Servicios de restauración

  • Los servicios cubiertos incluyen los siguientes: aquellos que resulten necesarios para la eliminación de lesiones resultantes de caries, de la poseliminación de caries o lesiones postraumáticas de las piezas dentales y el restablecimiento de la forma anatómica, la funcionalidad y el aspecto de las piezas dentales.
  • Qué significa:Se incluyen los siguientes servicios:
    • Restauraciones con amalgama (empastes plateados);
    • Restauraciones de resina, incluidas las restauraciones compuestas y de ionómeros de vidrio (empastes blancos).
    • Coronas prefabricadas de acero inoxidable tanto para piezas dentales temporales como permanentes.
    • Tipos de coronas especificados.
  • Limitaciones: Los servicios incluyen las siguientes limitaciones:
    • Servicios esenciales necesarios para la restauración y el mantenimiento de la salud dental.
    • Una restauración por superficie dental, a excepción de la superficie oclusal (de desgaste) del primer y el segundo molar maxilar permanentes.
    • Una restauración de una lesión mesial (pieza dental ubicada en el centro de la parte delantera de la mandíbula, a lo largo de la curva del arco dental) o distal (ubicada más lejos del centro y la parte delantera de la mandíbula, como una pieza dental o la superficie de una pieza dental).
    • Una restauración de resina de una superficie posterior cada tres años por letra o número de superficie de la pieza dental.
  • Exclusiones:
    • No se cubren las restauraciones con fines cosméticos.
    • No se cubren las restauraciones de las piezas dentales primarias si se prevé su pérdida en un plazo de seis meses.
    • No se cubre la aplicación de sellantes (una capa protectora plástica para la salud de las piezas dentales) conjuntamente con resina preventiva.
    • No se cubren las coronas con fines meramente estéticos.
    • No se cubren los puentes fijos ni las dentaduras parciales fijas.

Servicios de consultoría

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: examen de la salud bucal de su hijo, evaluación de estado, recomendación de tratamiento, documentación en los registros dentales del menor y un informe escrito para el médico solicitante.
  • Qué significa: la consulta debe estar a cargo de un especialista dental con licencia cuya opinión respecto del problema específico haya sido solicitada por otro dentista.
  • Limitaciones: ninguna por el momento.

Servicios de ortodoncia

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: colocación de aparatos fijos y visitas mensuales de mantenimiento.
  • Qué significa: la prestación de este servicio debe estar a cargo de un ortodoncista o dentista pediátrico capacitado.
  • Limitaciones: aquellas circunstancias en las que la afección del menor constituya un impedimento para su desarrollo físico. Las visitas mensuales se cubren durante un período máximo de 24 meses. No se cubre el tratamiento interceptivo o limitado. No se cubre este servicio para fines cosméticos ni tratamientos de fase dividida, salvo en los casos de paladar hendido.

Hospitalización para tratamiento dental

  • Limitaciones: exclusivamente en aquellos casos en que los procedimientos no puedan llevarse a cabo de manera segura en el consultorio dental por temor a poner en riesgo al niño o su inestabilidad emocional, por discapacidad de desarrollo o por sedación inefectiva, en cuyo caso la hospitalización resulta necesaria para el tratamiento.

Examen radiográfico (radiografías)

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: radiografías intraorales, extraorales y panorámicas necesarias para el diagnóstico de una enfermedad o un traumatismo dental.
  • Qué significa: el objetivo de este servicio es determinar si el menor posee caries, raíces retenidas y piezas dentales no erupcionadas, cuerpos extraños o enfermedades de raíces y otras enfermedades.
  • Limitaciones: radiografías intraorales, periapicales, de mordida, oclusales y panorámicas necesarias para el diagnóstico y desarrollo de un plan de tratamiento. Se cubre una serie completa de radiografías intraorales una vez cada de tres años. Las radiografías de mordida se limitan a una cada seis meses, y las radiografías panorámicas, a una por año.

Prostodoncia removible

  • Se incluyen los siguientes servicios cubiertos: la elaboración, fijación, el rebasado y ajuste de una prótesis de reemplazo de una pieza dental extraída con la instrucción de un dentista. Qué significa: todas las dentaduras postizas, si se colocan inmediatamente después de extracciones o de la cicatrización de la encía o mandíbula, deben ajustarse correctamente.
  • Limitaciones: puede proporcionarse solo una dentadura postiza superior y una inferior o una dentadura postiza completa durante la vida del niño. Puede darse una excepción en caso de que la pieza ya no se ajuste adecuadamente debido a la condición física del niño o al estado de la dentadura. Las dentaduras postizas parciales no están cubierta si el niño tiene al menos ocho piezas dentales posteriores en oclusión (la alineación de las piezas dentales de las mandíbulas superior e inferior cuando se unen).

¿Cuál es la diferencia entre un dentista general y un especialista?

Es posible que en alguna oportunidad su hijo necesite la ayuda de un especialista en tratamientos de conducto o extracciones. Estos especialistas simplemente se han capacitado más en áreas específicas de la salud dental y pueden atender mejor a sus pacientes cuando es necesario. A continuación se incluyen algunos ejemplos de especialistas: Periodoncistas que se especializan en la salud de las encías o un ortodoncista especializado en frenillos dentales. Sin embargo, la mayoría de las veces, su hijo será atendido por el dentista general.

¿Qué sucede si mi hijo necesita un especialista?

Si el dentista general participante de su hijo considera que el menor debe consultar a un especialista, enviará un formulario de remisión a MCNA para su evaluación. MCNA le hará llegar por correo a su domicilio una remisión con el nombre del especialista. MCNA tiene acuerdos con especialistas dentales de todas las áreas de la odontología, con el objetivo de ofrecerle a su hijo el servicio que necesite. Usted deberá ponerse en contacto con el especialista y realizar una cita para su hijo. Recuerde llevar a la cita la remisión y la identificación de miembro de su hijo.

Si su hijo tiene una emergencia dental, cuenta con cobertura en los dentistas generales participantes. Simplemente comuníquese con el médico de su hijo y recibirá asesoramiento. Si está de viaje y se encuentra a más de 50 millas de un dentista participante, puede consultar a un dentista con licencia de la zona. Este dentista con licencia le proporcionará a su hijo el tratamiento para aliviar el dolor y el malestar, y usted recibirá un reembolso por los servicios dentales cubiertos. Para recibir el reembolso, envíe la información detallada en un plazo de 12 meses a partir de la recepción del servicio. (Recuerde conservar una copia para sus registros).

¿Qué sucede si mi hijo tiene una emergencia odontológica?

Envíe por correo la siguiente información a MCNA:

  • El nombre, número de identificación, la dirección y el número de teléfono del miembro.
  • El recibo de pago original.
  • El nombre, la dirección y el número de teléfono del dentista.
  • Cualquier documentación que pudiera resultar útil en relación a la emergencia dental.

Dirección postal:

MCNA Dental Plans
Attn: Claims Department
200 West Cypress Creek Road, Suite 500
Ft. Lauderdale, FL 33309

¿Qué debo hacer si tengo un problema?

Le rogamos que se comunique con el dentista participante de su hijo. Si no puede resolver su inconveniente con el dentista, no dude en ponerse en contacto con la línea gratuita del Departamento de Atención al Cliente de MCNA, 1-855-858-MCNA (1-855-858-6262). Nuestro departamento documentará su inconveniente y nuestro Representante de Atención al Cliente hará todo lo posible para resolver su problema.

Si el representante no puede resolver el conflicto, usted puede presentar una queja formal por correo a la siguiente dirección:

MCNA Dental Plans
Attn: Claims Department
200 West Cypress Creek Road, Suite 500
Ft. Lauderdale, FL 33309

Tenga en cuenta que los reclamos deben presentarse dentro de los 12 meses posteriores al incidente. El comité responderá con una decisión en un plazo de sesenta días a partir de la recepción de la queja. Todas las decisiones del comité tienen carácter definitivo. Tenga en cuenta que también tiene derecho a presentar un reclamo en el Departamento de Seguros. Puede hacerlo a la siguiente dirección:

Department of Insurance
200 Gaines Street, Rm. 124, Larson Bldg.
Tallahassee, FL 32399
Teléfono: 1-850-922-3137

Recuerde que estamos aquí para ayudarle. Simplemente llame a la línea directa gratuita para miembros de MCNA, 1-855-858-MCNA (1-855-858-6262), de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p m., hora estándar del este.

¿Cómo puedo contactarme con MCNA?

Los representantes de Atención al Cliente de MCNA están debidamente capacitados en terminología dental y comprenden el funcionamiento de su plan. También contamos con representantes hispanohablantes para su conveniencia. Simplemente llame a la línea directa gratuita para miembros de MCNA, 1-855-858-MCNA (1-855-858-6262), de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p m., hora estándar del este.

Tipo de plan: CHIP
Rango de edades: 5-18
Estados en los que se ofrece: Florida
Atención para Miembros: 1-855-858-6262
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Para obtener más información sobre Florida Healthy Kids Corporation, visite: https://www.healthykids.org/